임신과 고혈압
임신중에는 혈압의 변화가 심하게 일어납니다. 특히 임신 20주가 지나면서 혈압이 점차 증가하게되는 ‘임신성 고혈압’은 전체 산모의 5~10% 정도의 발병률을 나타내는 임신중 나타나는 흔한 증상입니다. 임신중 고혈압은 엄마와 태아 모두에게 위험한 합병증을 초래할 수 있기 때문에 주기적으로 관찰하여야 합니다. 합병증으로는 부종, 심장질환, 콩팥과 간기능의 감소 및 출혈 등이 생길 수 있습니다.
임신과 고혈압 진료가 필요한 사람
- 임신이전에 고혈압의 병력
- 이전 임신에서 임신성고혈압이 생긴 경우
- 단백뇨나 콩팥 문제가 있는 경우
- 혈관질환이 있는 경우
- 당뇨병이 있는 경우
임신중 혈압에 영향을 미치는 요소
임신을 하게 되면 혈압에 영향을 미치는 요소가 더 많아지게 됩니다. 임신에 의한 체중증가, 감정변화 등도 혈압이 높아지게 만드는 요인이 됩니다.
임신중고혈압이 임신에 미치는 영향
임신중에 혈압이 올라가면 뇌졸중(중풍), 콩팥 및 간 질환을 일으킬 위험이 높아집니다. 임신중 고혈압은 전자간증(preeclampsia), 태아성장장애, 유산 또는 조기분만 같은 위험이 높아집니다.
임신과 고혈압 진단 기준
임신중에 혈압이 140/90mmHg 이상이면 임신성 고혈압이라 진단할 수 있습니다.
임신과 고혈압의 종류
임신 이전에 고혈압이 있거나 또는 임신 20주 이전에 고혈압을 발견하는 경우에는 만성고혈압(chronic hypertension with pregnancy)이라고 합니다. 임신관 관련하여 혈압이 올라가는 경우는 임신 20주가 지나서 생기기 때문에, 20주 이전에 고혈압이 발견되면 이미 고혈압이 있었는데 모르고 지냈던 경우이며 이는 임신과 무관하게 본래 고혈압이 있었던 경우입니다.
| 만성고혈압 chronic hypertension |
임신 이전부터 고혈압이 있거나 임신 초반 20주이내 고혈압이 발견되는 경우 |
|---|---|
| 임신성고혈압 gestational hypertension |
임신 20주가 지나서 고혈압이 발견되는 경우 |
| 전자간증 pre-eclampsia |
임신 20주 이후 고혈압과 소변에서 단백뇨가 나오는 경우. 매우 위험한 상태로 즉시 병원을 찾아야 합니다. |
| 자간증 eclampsia |
전자간증에서 경련을 동반하는 경우 |
| 일시적 고혈압 transient hypertension |
분만시 또는 산욕초기에 일시적 혈압상승이 있으며 산후 10일 내 정상으로 돌아오는 경우. 하지만 일시적 고혈압이 생겨 곧 혈압이 정상으로 떨어지더라도 이후에 고혈압을 일으킬 위험이 높아 집니다. |
전자간증 pre-eclampsia 이란?
전자간증은 매우 위험하고 빠르게 진행하기 때문에 아래 증상이 생기면 빨리 병원에 가셔야 합니다. 병원에서 전자간증의 유무를 확인하여야 하고 본인이 판단하시면 안됩니다. 전자간증은 갑자기 혈압이 160/110mmHg 이상으로 올라가면서 혈액응고, 콩팥기능, 간기능 이상으로 인해 빠른 속도로 경련을 일으킬 수 있습니다. 이때를 자간증eclampsia 라 하며 매우 위험한 상황으로 이어질수 있습니다.
- 두통- 특히 심한 두통이거나 쿵쿵거리는 두통으로 전두통, 후두통
- 두근거림
- 어지럼증
- 얼굴, 특히 눈 주위 부종
- 갑자기 생긴 손과 발의 부종
- 시력변화- 일시적인 실명이 올 수도 있습니다.
- 복부 통증이나 압통- 간 조직의 허혈, 부종, 출혈 소견
- 구역 및 구토
전자간증 고위험 산모
- 초산부, 10대, 35세이상(40세 이상에서는 20대 산모보다 고혈압이 약 3배 흔합니다)
- 다태임신(쌍둥이)
- 당뇨병
- 만성콩팥질환
- 임신전 고혈압
- 포상기태
- 태아수종(초음파)
임신과 고혈압 진단 검사
임신이 혈압에 미치는 영향이 다양하고 수시로 혈압은 변하기 때문에 임신중에 고혈압의 진단이 때로는 쉽지 않을 수 있습니다. 따라서 임신중일때 혈압을 측정하는 기계도 따로 인정을받은 기기를 사용해야 할 필요가 있습니다. 임신 중 외래에서 혈압이 높게 나오면 먼저 24시간 혈압검사를 권유합니다. 임신중에 혈압이 140/90mmHg 이상으로 측정되는 환자중 30~40%는 병원에서만 일시적으로 올라가는 백의성고혈압(white coat hypertension)인 경우이기 때문에 병원 밖에서의 혈압을 알 필요가 있습니다. 24시간 혈압측정이 어려우면 1주일동안 가정혈압을 측정합니다. 24시간 혈압과 일주일 가정혈압을 통해 진짜 고혈압이라 진단되면 단백뇨 및 혈액응고, 심장, 콩팥, 간기능 검사를 하여 고위험 여부를 확인하고 이에 따라 치료를 시작합니다.
- 24시간 혈압검사
- 일주일 가정혈압
- 심장, 콩팥, 간기능 검사
임신중 고혈압의 치료
임신이라는 제약 때문에 사용할 수 있는 고혈압 약물도 제한되어 있습니다. 국내에서 사용할 수 있는 대표적인 고혈압약은 labetalol, nifedipine 정도이고 경우에 따라서 임신 12주가 지나면 aspirin을 사용하기도 하고, 비타민D와 엽산을 같이 투여할 수 있습니다.
사용할 수 없는 고혈압 약물로는 ACE억제제나 안지오텐신2 수용체 차단제가 있으며 이는 태아의 기형을 유발할 수 있습니다. 또 이뇨제나 베타차단제 등으로 전해질 불균형, 체액감소, 태아성장장애 등을 유발 할 수 있기 때문에 꼭 사용해야 한다면, 조심스럽게 산모의 상태를 보면서 사용하여야 합니다.